Снова весна. Глаза слезятся, нос течёт, и страшно подумать о лете с привычной сыпью после клубники. Вы идёте к врачу, сдаёте стандартный набор анализов и получаете заключение: всё в пределах референсных значений, основные панели аллергенов отрицательные. Аллергии нет.
А симптомы есть. И это самое странное: тело каждый сезон ведёт себя так, будто аллергия точно есть, а заключение из лаборатории говорит обратное.
Короткий ответ: с вами, скорее всего, всё в порядке. А вот у стандартных тестов на аллергены есть свои ограничения и слепые зоны, и иногда из-за них реальная аллергия остаётся незамеченной. Ниже разбираем, почему это происходит, в каких ситуациях стандартный анализ может ошибиться и как современная диагностика помогает увидеть то, что обычные тесты пропускают.
Прежде чем разбираться, почему тесты могут ошибаться, стоит честно сказать: иногда отрицательный результат означает именно то, что написано. Аллергии нет, а похожие симптомы вызваны другим заболеванием.
Например, хронические заболевания ЛОР-органов дают схожие симптомы: выделения из носа, снижение обоняния и пр., но это не аллергия. Бывают и другие состояния со очень похожей клиникой клиникой. Именно поэтому нельзя ставить себе диагноз самостоятельно по симптомам и тем более назначать себе анализы.
Дальнейший разговор — про ситуации, когда аллерголог по совокупности симптомов и анамнеза подозревает именно аллергию, а стандартные тесты её всё равно не подтверждают. Таких ситуаций несколько, и у каждой своя причина.
Большинство тестов на аллергены работают с экстрактами. Экстракт — это смесь белков, которые удалось извлечь из источника аллергии: пыльцы, шерсти, продукта. Чтобы было понятнее, представьте утренний смузи: банан, орехи, йогурт, овсянка, специи. Вы выпили и заметили, что что-то идёт не так. Но какой именно ингредиент виноват — непонятно.
Примерно так работает экстрактный тест. Он показывает, что в смеси есть что-то, на что иммунная система реагирует, но не отвечает на следующий вопрос: на какой именно белок внутри. Для первого шага диагностики этого часто достаточно — становится ясно, что реакция есть и она аллергическая. А вот для подбора иммунотерапии (АСИТ) нужна большая точность. Это основа для достижения успеха в лечении аллергии.
При промышленном производстве экстракта часть белков может теряться или присутствовать в разных количествах в зависимости от партии. Это известная техническая особенность метода, и эксперты-аллергологи о ней говорят прямо.
Если мы всё же подозреваем аллергическое заболевание, а стандартное кожное тестирование показывает отрицательный результат, то дело может быть в диагностических реактивах. Реактив — это экстракт, смесь белков из исследуемого источника. То есть при приготовлении экстракта на выявление сенсибилизации к клещам домашней пыли в процессе производства в состав не вошла определённая аллергенная молекула, например Der p 23. У пациента есть IgE именно к данной молекуле, и именно она является виновником развития аллергического ринита — тогда при постановке теста будет отрицательный результат
Злобина Жанна Михайловна, кандидат медицинских наук, руководитель центра аллергологии «Тайцентр»
Отдельная история — минорные аллергены. Так называют белки, к которым специфические антитела вырабатываются меньше чем у 20% людей с аллергией на этот источник. Минорный — не значит «несущественный для конкретного человека». Если именно ваша иммунная система реагирует именно на этот белок, симптомы будут реальными и сильными. А обычный экстрактный тест может его не уловить, особенно если в партии экстракта этого белка оказалось мало.
Например, в пыльце берёзы есть минорный компонент Bet v 6. Если он утерян при изготовлении экстракта, пациент с чувствительностью именно к нему получит отрицательный кожный тест и отрицательный анализ крови на IgE к экстракту берёзы. А каждую весну в сезон пыления симптомы всё равно будут возвращаться.
Существует особая форма аллергического ринита, при которой специфические IgE сосредоточены только в слизистой носа и в кровь практически не попадают. Она так и называется — локальный аллергический ринит. Симптомы при ней те же, что и при обычном аллергическом рините: чихание, заложенность, выделения. А вот анализ крови на IgE покажет «всё в норме», потому что искомые антитела в крови буквально отсутствуют.
Это не редкость и не экзотика, а отдельный диагноз с собственным подходом к обследованию. Пациент с локальным ринитом без правильной диагностики может годами лечиться от чего угодно, кроме того, что у него на самом деле.
Прик-тестирование — один из достоверных и быстрых методов диагностики. На предплечье или спину наносят капли с разными аллергенами и через каждую делают неглубокий укол ланцетом. Если на какой-то аллерген есть реакция, через 15–20 минут на коже появляется небольшое покраснение и волдырь. Чувствительность метода 80–90%, специфичность тоже высокая.
Но у метода есть важные условия, которые легко нарушить. Тестирование нельзя проводить на фоне приёма антигистаминных или сосудосуживающих препаратов: кожа просто не ответит, и результат будет отрицательным даже при реальной аллергии. Чувствительность снижается на загорелой коже. У пациентов с атопическим дерматитом тестирование технически затруднено. По возрасту: технически тестирование можно проводить с 6 месяцев, но оптимальным считается возраст старше 3–5 лет — процедура требует, чтобы ребёнок спокойно посидел около 15–20 минут, а маленькому это трудно.
Если хотя бы одно из этих условий нарушено, отрицательный результат не означает отсутствие аллергии. Он означает, что в этих условиях метод не сработал так, как должен.
Иногда поиск настоящего виновника аллергии похож на детектив с большим числом подозреваемых, и виноват в этом особый класс белков — паналлергены. От греческого πᾶν — «всё». Это белки со схожей структурой, которые встречаются в самых разных растениях, продуктах и даже в латексе. Из-за этого сходства антитела, выработанные против белка из одного источника, реагируют и на похожие белки из совсем других источников. Это и называется перекрёстной реактивностью.
К паналлергенам относятся PR-10, профилины и LTP. Каждый объясняет свой типичный набор перекрёстных реакций. PR-10 связывает пыльцу берёзы с фруктами, орехами, овощами и бобовыми — это причина того самого орального аллергического синдрома, когда после яблока чешется во рту. Профилины встречаются в пыльце деревьев, злаков и сорных трав, а также в пищевых растениях, и могут давать положительные тесты на десятки источников сразу.
Парадокс паналлергенов в том, что обычные экстрактные тесты у такого пациента оказываются положительными почти на всё подряд: и прик-тесты к разным экстрактам пыльцы, и анализ крови на специфические IgE дают положительный результат на десятки источников сразу. Связано это с перекрёстной реактивностью между паналлергенами из разных растений. И только молекулярная диагностика помогает выявить истинный аллерген — тот, который на самом деле является причиной аллергического заболевания.
К аллергологу обратилась 10-летняя девочка с заложенностью носа, чиханием, кашлем, зудом в носу и приступами удушья, доходящими до госпитализации. Первые симптомы ринита появились в 5 лет, в 8 лет состояние ухудшилось. Симптомы беспокоили с конца марта до сентября, особенно тяжело — в мае. Параллельно появились реакции на яблоки, орехи, дыню, спелые бананы и помидоры.
Молекулярная диагностика показала две разные истории, наложенные друг на друга. Первая — истинная аллергия на белок PR-10 из пыльцы берёзы, и именно она объясняла перекрёстные реакции на фрукты, орехи и овощи через оральный аллергический синдром. Вторая — сенсибилизация к профилинам, общим белкам пыльцы деревьев, злаков и сорных трав, и именно она давала такой широкий сезонный диапазон симптомов с марта по сентябрь.
Один анализ объяснил сразу обе. На основании этой картины врач смог построить персонализированную тактику ведения, и состояние девочки удалось значительно улучшить. До молекулярной диагностики ничего из этого не было видно: стандартные тесты показывали положительные реакции на множество источников сразу, и понять, что именно лечить в первую очередь, было невозможно.
Если стандартные анализы дают отрицательный результат, а симптомы продолжают мешать жить, имеет смысл обсудить с аллергологом расширенную диагностику. Это не замена стандартному обследованию, а следующий шаг в случаях, где обычной панели не хватает.
Молекулярная диагностика — это анализ, который видит не только сам экстракт аллергена, но и отдельные белки внутри него, в том числе минорные компоненты и паналлергены: PR-10, профилины, LTP. То есть именно те молекулы, которые чаще всего и оказываются настоящей причиной симптомов в сложных случаях, и которых может не быть в обычной экстрактной панели.
На практике это значит, что у врача появляется возможность увидеть профиль сенсибилизации детально: на какие конкретно белки реагирует иммунная система пациента, есть ли перекрёстные реакции и какой из источников аллергии главный. По словам аллергологов, такая диагностика реально меняет тактику лечения — она помогает понять, действительно ли симптомы вызваны аллергией или другим заболеванием, какие именно аллергены являются виновниками, и сформулировать прогноз по течению заболевания.
Особенно это важно в нескольких ситуациях. У пациентов с поливалентной сенсибилизацией, когда положительных реакций на тестах слишком много и непонятно, какие из них настоящие. У пациентов с оральным аллергическим синдромом и синдромом «пыльца-пища», когда нужно понять, что лежит в основе. И, главное, перед назначением аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ): чтобы выбрать пациентов, которым АСИТ показана, подобрать правильный препарат и спрогнозировать эффективность лечения, врачу нужен именно профиль на уровне конкретных молекул, а не общая картина по экстракту.
Если стандартный анализ на аллергены отрицательный, а симптомы есть, это не повод опускать руки и не повод самостоятельно перебирать дорогие тесты в поисках того, который «наконец-то покажет». Это повод дойти до аллерголога с теми результатами, которые уже есть на руках, и доверить решение о следующих шагах врачу.
Пациент с признаками аллергического заболевания не должен самостоятельно заниматься диагностикой аллергии. Это сложный процесс поиска причин заболевания. Существует огромное количество исследований для диагностики аллергии, но очень много исследований, не имеющих клинического значения. А это потраченное время, деньги и нервы. Самое главное — это приходить к аллергологу, где врач тщательно соберёт анамнез заболевания и выработает тактику диагностических мероприятий. Правильно собранный анамнез — 50% решённой проблемы
Злобина Жанна Михайловна, кандидат медицинских наук, руководитель центра аллергологии «Тайцентр»
И ещё одна мысль, которую важно унести из этой статьи: отрицательный результат теста при наличии симптомов не исключает болезнь. У стандартных методов есть свои ограничения, у современных тоже есть свои. Но решение, что именно делать дальше в вашем конкретном случае, должен принимать врач, а не лаборатория и не интернет.
Каждую весну снова насморк, слезящиеся глаза и привычные таблетки? Разбираемся, почему антигистаминные лишь снимают симптомы, но не влияют на причину аллергии. Узнайте, как молекулярная диагностика определяет конкретный белок-аллерген, помогает подобрать АСИТ и перейти от сезонного облегчения к лечению заболевания.
Поллиноз может превратить сезон цветения в настоящее испытание. Разбираемся, почему возникает аллергия на пыльцу, как отличить её от простуды, какие симптомы требуют внимания и как проходит диагностика. В статье также рассказываем о современных методах лечения и способах уменьшить контакт с аллергенами.
Можно ли проверить реакцию сразу на 300 аллергенов по одному образцу крови? Разбираемся, как устроен молекулярный тест ALEX², чем он отличается от обычных анализов и почему определяет не только источники аллергии, но и отдельные белки. В статье также рассказываем, кому такой тест действительно нужен, когда он избыточен и как врач интерпретирует результат.