Ангионевротический отек (отек Квинке): симптомы, первая помощь и лечение

Введение

Ангионевротический отек (Отёк Квинке) — это внезапный, быстро нарастающий глубокий отёк кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек, который может охватить лицо, язык, гортань и внутренние органы. В медицинской литературе используется более точный термин — ангионевротический отёк. Состояние требует немедленной оценки: отёк гортани способен привести к асфиксии (удушью) в течение нескольких минут.

Масштаб проблемы велик: по данным эпидемиологических исследований, не менее 15–25% людей переносят хотя бы один эпизод ангионевротического отёка в течение жизни. При этом у значительной части пациентов причина остаётся невыясненной, а рецидивирующий ангионевротический отёк (Квинке) существенно снижает качество жизни.

В этой статье вы узнаете:

• что такое ангионевротический отёк и каков его механизм;

• виды и причины ангионевротического отёка у взрослых и детей;

• симптомы ангионевротического отёка и чем он отличается от крапивницы;

• первая помощь при ангионевротическом отёке  — пошаговый алгоритм;

• лечение ангионевротического отёка и профилактика рецидивов;

• особенности наследственного ангионевротического отёка (НАО).

Что такое ангионевротический отёк (Квинке) — определение и механизм

Ангионевротический отёк (отёк Квинке, angioedema) — реакция сосудов микроциркуляторного русла кожи и подслизистого слоя: под действием биологически активных веществ резко возрастает проницаемость сосудистой стенки, и плазма крови выходит в межклеточное пространство. Внешне это проявляется быстро нарастающим, плотным, бледным или телесного цвета отеком без четких границ.

Название заболеванию дал немецкий терапевт Генрих Иренеус Квинке, описавший его в 1882 году. В отечественной литературе также встречается термин «гигантская крапивница» — устаревший синоним, отражающий внешнее сходство с крапивницей, хотя механизмы существенно различаются.

Ключевые медиаторы отёка — два принципиально разных пути:

• Гистаминовый путь (аллергический отёк): иммуноглобулин E (IgE) связывается с тучными клетками → дегрануляция → выброс гистамина, лейкотриенов, простагландинов → расширение капилляров и повышение проницаемости. Этот механизм типичен для аллергического отёка Квинке.

• Брадикининовый путь (брадикининовый отёк): дефицит или дисфункция C1-ингибитора (белка системы комплемента) → накопление брадикинина → расширение сосудов и отёк. Не реагирует на антигистаминные препараты.

Понимание механизма критически важно: именно от него зависит выбор лечения.

Классификация: виды ангионевротического отека

Международная классификация выделяет несколько основных форм ангионевротического отёка. Знание вида позволяет правильно выбрать терапию — особенно важно в случае наследственного ангионевротического отёка (НАО), при котором стандартные антиаллергические средства неэффективны.

Причины и провоцирующие факторы ангионевротического отека

Ангионевротический отек — причины разнообразны и нередко комбинируются. Примерно в 40% случаев у взрослых конкретный триггер так и не удаётся установить (идиопатическая форма).

Лекарственные препараты

Лекарства — наиболее частая причина жизнеугрожающего ангионевротического отёка у взрослых:

• Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл) — вызывают брадикининовый отёк у 0,1–0,7% пациентов. Реакция может развиться через месяцы и даже годы после начала приёма. Отёк языка и гортани при этом особенно опасен.

• НПВП и аспирин — блокируют циклооксигеназу, перенаправляя арахидоновую кислоту на синтез лейкотриенов, что вызывает псевдоаллергическую реакцию.

• Антибиотики (пенициллины, цефалоспорины) — классические аллергены с IgE-зависимым механизмом.

• Рентгеноконтрастные вещества — прямая дегрануляция тучных клеток.

• Оральные контрацептивы — эстрогены снижают уровень C1-ингибитора и провоцируют НАО.

Пищевые аллергены

Пища чаще провоцирует отёк у детей, чем у взрослых. Наиболее значимые аллергены при ангионевротическом отёке:

• арахис и другие орехи;

• ракообразные и моллюски (крабы, креветки, мидии);

• рыба, особенно тунец и лосось;

• яйца (белок);

• молоко коровье (казеин, сывороточные белки);

• пшеница и другие злаки, содержащие глютен;

• пищевые добавки: тартразин (Е102), бензоаты, сульфиты.

Физические факторы

• Холодовой  ангионевротический отёк — контакт с холодной водой или воздухом; нередко сочетается с холодовой крапивницей.

• Вибрационный — редкая форма; работа с вибрирующим инструментом.

• Давление — отек через 4–6 часов после длительного давления на кожу (например, от ремня или обуви).

• Физическая нагрузка — особенно в сочетании с употреблением определенных продуктов (пшеница + бег).

Другие провоцирующие факторы

• Яды перепончатокрылых (пчёлы, осы, шершни) — анафилактический механизм.

• Латекс — особенно у медицинских работников и пациентов с частыми операциями.

• Инфекции — у детей острые вирусные инфекции (ВЭБ, ЦМВ) нередко предшествуют первому эпизоду.

• Стресс — самостоятельный триггер при НАО и идиопатической форме.

• Гормональные изменения — беременность, менструальный цикл.

Симптомы ангионевротического отёка — как выглядит и как развивается

Симптомы   нарастают стремительно — от нескольких минут до нескольких часов. Важно знать типичную картину, чтобы не пропустить момент, когда ситуация становится неотложной.

Классические проявления:

• Плотный отек без ямки при надавливании — этим отличается от воспалительного отёка при флегмоне. Кожа над отёком бледная или слегка розоватая, горячая на ощупь.

• Локализация — чаще всего губы, веки, язык, щёки, ушные раковины. Реже — конечности, гениталии, слизистая желудочно-кишечного тракта (боли в животе, рвота, диарея при абдоминальной форме).

• Чувство распирания и жжения — зуд менее выражен, чем при крапивнице.

• Асимметричность — нередко поражается только половина лица или одно веко.

• Продолжительность — без лечения 24–72 часа; при НАО — до 3–5 суток.

Тревожные симптомы — немедленно вызывайте скорую:

охриплость голоса или «лающий» кашель — признак начинающегося отёка гортани;

• затруднённое глотание (дисфагия);

• одышка, стридор (свистящее дыхание на вдохе);

• ощущение «кома в горле»;

• синюшность губ или кончиков пальцев (цианоз);

•  падение артериального давления, потеря сознания — признаки анафилаксии.

Временные фазы развития:

• 0–30 мин: ощущение покалывания, лёгкий зуд или жжение в зоне будущего отёка.

• 30 мин – 3 ч: быстрое нарастание отёка, максимальная выраженность; при гортанной форме — критическое сужение просвета.

• 3–72 ч: постепенное спонтанное разрешение при лёгких и среднетяжёлых формах без поражения гортани.

Ангионевротический Отёк и крапивница — в чём разница

Крапивница и ангионевротический отёк  нередко возникают одновременно (по данным исследований — в 40–50% случаев), однако это разные состояния с разной глубиной поражения и разными рисками. Путаница между ними опасна: при крапивнице тактика ожидания допустима, при отёке Квинке — нет.

Практическое правило: если вы видите "волдыри" — это крапивница; если видите плотный отёк без чётких границ, особенно в зоне губ, век, языка — это отёк Квинке. При одновременном присутствии обеих реакций всегда ориентируйтесь на отёк как ведущий симптом.

Отёк гортани при ангионевротическом отеке — чем опасен

Отёк гортани — наиболее грозное проявление ангионевротического отёка, непосредственно угрожающее жизни. Гортань — анатомически узкий орган: даже незначительный отёк слизистой резко сужает просвет дыхательных путей. По данным американских исследований, около 500 смертей в год в США связаны именно с ангионевротическим отёком гортани.

Особая опасность отёка гортани обусловлена несколькими факторами:

• Скорость нарастания — от первых симптомов до критической асфиксии может пройти 15–30 минут.

• Нетипичная локализация — пациент может не замечать или игнорировать «охриплость» как значимый симптом.

• Ошибочная оценка — нередко принимается за "першение в горле" или "простуду".

Признаки отёка гортани, требующие немедленного вызова скорой помощи:

• изменение тембра голоса (охриплость, осиплость);

• затруднённый, шумный вдох (инспираторный стридор);

• ощущение инородного тела в горле или невозможность полностью вдохнуть;

• бледность кожи, затем синюшность (цианоз);

• двигательное возбуждение или, напротив, заторможенность.

До прибытия скорой: придать пациенту сидячее положение (облегчает дыхание), не оставлять одного, не давать есть или пить, ввести адреналин при наличии шприц-ручки (EpiPen) и показаний.

Первая помощь при ангионевротическом отёке — пошаговый алгоритм

Что делать до приезда скорой? Следуйте строгому алгоритму:

1. Вызовите скорую помощь (103 / 112). Не ждите «само пройдёт». Сообщите диспетчеру: «Отёк -  поражена область [лица / языка / горла]».

2. Устраните контакт с аллергеном: прекратите приём лекарства, уберите продукт, выйдите из зоны контакта с аллергеном. Если укус насекомого — удалите жало, не выдавливая яд.

3. Придайте правильное положение: при поражении гортани — сидячее, слегка наклонившись вперёд. При падении давления (анафилаксия) — лёжа с приподнятыми ногами.

4. Введите адреналин при отёке(эпинефрин) при наличии шприц-ручки (автоинжектора EpiPen/Эпипен) и признаках анафилаксии или отёка гортани: 0,3 мг внутримышечно в наружную поверхность бедра. Адреналин — единственное средство, способное быстро снять угрожающий жизни отёк.

5. Дайте антигистаминный препарат II поколения при лёгкой форме (только поражение кожи, нет признаков поражения дыхательных путей). При НАО — антигистаминные при отёке Квинке неэффективны: нужны специфические препараты.

6. Обеспечьте свежий воздух: расстегните воротник, ремень, снимите всё сдавливающее.

7. Не оставляйте пациента одного до прибытия бригады скорой помощи. Фиксируйте время появления симптомов и динамику.

Чего нельзя делать:

• давать воду или еду при признаках отёка гортани или нарушении глотания;

• укладывать горизонтально при затруднённом дыхании;

• пытаться самостоятельно интубировать или «расширить» дыхательные пути;

• ждать эффекта от антигистаминных при нарастании симптомов.

Диагностика ангионевротического отёка — к какому врачу идти и что сдать

После купирования острого эпизода необходима плановая диагностика для выявления причины и профилактики рецидивов. Диагностика отёка Квинке — задача аллерголога-иммунолога при отёке: именно этот специалист владеет всем спектром диагностических инструментов.

Первичные анализы и исследования:

• Иммунограмма и уровень иммуноглобулина E (общий IgE): иммуноглобулин E при отёке повышен при аллергической форме; при НАО — может быть в норме.

• Специфические IgE к предполагаемым аллергенам (пища, лекарства, яды насекомых, латекс) — метод ImmunoCAP.

• C3, C4 компоненты комплемента и уровень C1-ингибитора — ключевые тесты для диагностики НАО; при НАО C4 снижен в межприступный период.

• Функциональная активность C1-ингибитора — анализ нужен даже при нормальном количестве белка (II тип НАО).

• Общий и биохимический анализ крови, тиреоидные антитела (аутоиммунный тиреоидит — частая ассоциация с хронической крапивницей и отёком).

• Кожные аллергопробы (прик-тесты) — вне острого периода, при подозрении на IgE-зависимую форму.

Дифференциальная диагностика.

Ангионевротический отёк важно отличать от:

• флегмоны и рожистого воспаления — воспалительный отёк горячий, болезненный, с гиперемией, системной температурой;

• синдрома верхней полой вены — двусторонний безболезненный отёк лица и шеи;

• контактного дерматита — медленное развитие, сильный зуд, эритема;

• лимфатического отёка — плотный, хронический, без острого начала.

Наследственный ангионевротический отёк (НАО) — особый вид

Наследственный ангионевротический отёк — редкое (1:50 000 населения) генетически обусловленное заболевание, которое нередко годами не диагностируется, поскольку врачи не думают о нём как о причине рецидивирующих отёков. Между тем без правильного лечения смертность от НАО достигает 25–30%.

Отличительные черты НАО:

• Отсутствие крапивницы — в отличие от аллергического отёка;

• Периодические боли в животе ("кризы") — часто принимаются за острый аппендицит или непроходимость кишечника;

• Семейный анамнез — у большинства пациентов близкие родственники страдали от подобных отёков;

• Полное отсутствие эффекта от антигистаминных и глюкокортикоидов;

• Провокация: травма, стресс, операция, приём эстрогенов, инфекции.

Три типа НАО:

• Тип I (85%) — количество C1-ингибитора снижено (менее 50% нормы);

• Тип II (15%) — количество нормальное, но белок нефункционален;

• Тип III — нормальный C1-ингибитор, связан с мутацией гена фактора Хагемана; встречается почти исключительно у женщин.

Роль иммунной системы — механизм нарушения C1-ингибитора

C1-ингибитор (C1-INH) — белок плазмы крови, главный регулятор системы комплемента и контактной системы свёртывания. Он «тормозит» несколько сериновых протеаз, в том числе калликреин — фермент, расщепляющий кининоген с образованием брадикинина.

Что происходит при дефиците C1-ингибитора:

• Снижение активности C1-INH → бесконтрольная активация контактной системы.

• Избыточная выработка брадикинина. 

• Брадикинин связывается с рецепторами B2 на эндотелии сосудов → расширение сосудов и резкий рост проницаемости.

• Плазма выходит в межклеточное пространство → отёк глубоких слоёв кожи и слизистых.

Ключевой клинический вывод: брадикининовый отёк не реагирует на антигистаминные и кортикостероиды (они действуют на гистаминовый путь). Единственные эффективные средства при НАО — концентрат C1-ингибитора, икатибант (антагонист рецептора брадикинина B2) и ланаделумаб (моноклональное антитело против калликреина).

Аутоиммунный вариант — приобретённый дефицит C1-ингибитора — развивается при лимфопролиферативных заболеваниях и аутоантителах против C1-INH. Требует лечения основного заболевания.

Лечение ангионевротического отёка   — острая помощь и долгосрочная терапия

Лечение аллергического и псевдоаллергического отёка

Лечение отёка Квинке аллергической природы строится по ступенчатому принципу в зависимости от тяжести:

При лёгкой форме (только кожные проявления):

• антигистаминные при отёке Квинке II поколения (без седативного эффекта) — курсом 5–7 дней;

• при необходимости короткий курс системных глюкокортикоидов — строго по назначению врача.

При среднетяжёлой форме (поражение слизистых, без гортани):

• парентеральные антигистаминные + глюкокортикоиды в/м или в/в;

• госпитализация под наблюдение.

При тяжёлой форме (отёк гортани, анафилаксия):

• адреналин (эпинефрин) 0,3–0,5 мг в/м немедленно — препарат первого выбора;

• кислородотерапия;

• глюкокортикоиды в/в (дексаметазон, преднизолон);

• при угрозе асфиксии — интубация трахеи или коникотомия.

Лечение НАО — специфическая терапия

При наследственном ангионевротическом отёке стандартная аллергологическая терапия неэффективна. Применяются:

• Концентрат C1-ингибитора (Berinert, Ruconest) — вводится в/в при остром приступе, в том числе у детей и беременных.

• Икатибант (Firazyr) — антагонист рецептора брадикинина B2; п/к инъекция; действует в течение 30–60 минут.

• Транексамовая кислота и антифибринолитики — для профилактики приступов в отсутствие специфических препаратов.

• Ланаделумаб (Takhzyro) — моноклональное антитело для долгосрочной профилактики НАО; вводится п/к 1 раз в 2–4 недели.

• Андрогены (даназол) — стимулируют синтез C1-ингибитора; применяются у взрослых при невозможности специфической терапии, не используются при беременности.

Долгосрочная терапия рецидивирующего отёка

При рецидивирующем отёке Квинке аллергической природы долгосрочная стратегия включает:

• элиминацию триггера (отмена ингибитора АПФ, исключение пищевого аллергена);

• длительный приём антигистаминных в профилактических дозах;

• АСИТ (аллерген-специфическую иммунотерапию) — при подтверждённой IgE-зависимой форме;

• омализумаб (моноклональное антитело к IgE) — при хронической крапивнице с отёком, устойчивой к антигистаминным.

Лечение Ангионевротического у детей — особенности

Ангионевротический Отёк   у детей встречается не реже, чем у взрослых, но имеет ряд клинических особенностей, которые важно знать родителям.

Чем отличается детский ангионевротический отёк:

• Чаще провоцируется пищевыми аллергенами (молоко, яйцо, арахис) и вирусными инфекциями, а не лекарствами.

• Может протекать атипично: у грудных детей преобладает отёк век и губ без выраженного зуда; ребёнок становится капризным, отказывается от еды.

• НАО у детей нередко манифестирует в возрасте 5–11 лет в виде приступов болей в животе, которые расцениваются как «острый живот».

• Детская кожа более проницаема, поэтому отёк нарастает быстрее, чем у взрослых.

Неотложная помощь при ангионевротическом отеке у ребёнка:

• Вызов скорой — обязателен при любом подозрении на отёк гортани или анафилаксию.

• Адреналин из автоинжектора (при наличии и наличии показаний): детям до 15 кг — 0,15 мг, старше — 0,3 мг.

• Антигистаминные в возрастной дозировке — только при лёгкой форме без поражения дыхательных путей.

• Не давать антигистаминные I поколения с выраженным седативным эффектом: у детей до 2 лет возможен парадоксальный возбуждающий эффект.

Когда срочно к врачу: любое изменение голоса, затруднённое дыхание, отёк языка, потеря сознания у ребёнка — вызов скорой, не «подождём».

Ангионевротический отек при беременности

Это особо сложная клиническая ситуация, требующая баланса между эффективным лечением и безопасностью для плода.

Особенности течения:

• Беременность может как дебютировать впервые НАО, так и увеличить частоту приступов при уже установленном диагнозе — из-за нарастания эстрогенов, снижающих синтез C1-ингибитора.

• Аллергический отёк при беременности может протекать тяжелее из-за изменения иммунного ответа (сдвиг Th1/Th2).

• Анафилаксия во время беременности несёт риск не только для матери, но и для плода: гипотензия ведёт к маточно-плацентарной недостаточности.

Принципы лечения при беременности:

• Адреналин при угрозе жизни — показан, несмотря на беременность. Риск для матери от анафилаксии несравнимо выше, чем риск от адреналина.

• Концентрат C1-ингибитора при НАО — разрешён при беременности как препарат выбора.

• Антигистаминные — цетиризин и лоратадин считаются относительно безопасными в I и II триместре; назначаются врачом.

• Андрогены (даназол) и транексамовая кислота — противопоказаны при беременности при НАО.

• Все решения о фармакотерапии принимаются совместно с аллергологом-иммунологом и акушером-гинекологом.

Диета и образ жизни при рецидивирующем ангионевротическом отёке  

При аллергической и псевдоаллергической формах рецидивирующего ангионевротического отёка   изменение питания и образа жизни — важная часть лечения.

Принципы питания:

• Исключите доказанные пищевые аллергены по результатам обследования — не по интуиции: необоснованные жёсткие диеты ведут к дефициту питательных веществ.

• Ограничьте гистаминолибераторы: клубника, томаты, шпинат, баклажаны, квашеная капуста, консервы, вино, пиво.

• Исключите блюда с пищевыми добавками — тартразин (E102), бензоат натрия (E211), сульфиты (E220–228).

• Свежее питание предпочтительнее консервированного: при длительном хранении рыбы и мяса накапливается гистамин.

Образ жизни:

• Носите с собой автоинжектор с адреналином и антигистаминный препарат — всегда, если врач рекомендовал.

• Информируйте всех лечащих врачей о реакциях на лекарства перед любым назначением.

• При холодовой форме — избегайте резких перепадов температуры, надевайте тёплую одежду, принимайте тёплый душ вместо холодного.

• Управляйте стрессом: хронический стресс — признанный триггер рецидивирующего отёка Квинке при НАО и идиопатической форме.

Профилактика — как предотвратить повторные эпизоды

Первичная профилактика (до первого эпизода):

• Сообщайте аллергологу и любому врачу обо всех известных аллергических реакциях — это позволит избежать назначения перекрёстных аллергенов.

• При семейном анамнезе НАО — пройдите обследование (C1-ингибитор, C4) до появления симптомов.

Вторичная профилактика (предупреждение рецидивов):

• Отмена ингибитора АПФ при установленной брадикининовой форме с заменой на другой класс антигипертензивных препаратов (сартаны — не вызывают накопления брадикинина).

• АСИТ при IgE-зависимых реакциях на аллергены насекомых — наиболее доказанный метод профилактики.

• При НАО — регулярная профилактическая терапия: ланаделумаб, концентрат C1-ингибитора или транексамовая кислота по схеме врача.

• Перед плановыми операциями, стоматологическими вмешательствами или эмоциональным стрессом пациенты с НАО должны получить превентивную дозу концентрата C1-ингибитора.

• Ведите дневник приступов: дата, продолжительность, возможный триггер, принятые меры. Это ускоряет диагностику.

Часто задаваемые вопросы

Проходит ли ангионевротический отёк  сам?

Лёгкий аллергический отёк без поражения гортани нередко стихает самостоятельно за 24–72 часа. Однако самостоятельное «выжидание» опасно: нельзя предсказать, не распространится ли процесс на гортань. Поэтому при любом первичном эпизоде — визит к врачу обязателен.

Ангионевротический отек- аллергия на что чаще всего?

У взрослых — на лекарства (НПВП, ингибиторы АПФ, антибиотики). У детей — на пищевые аллергены (молоко, яйцо, арахис, рыба). В 40% случаев у взрослых конкретный триггер не выявляется — идиопатическая форма.

Чем отличается ангионевротический отёк от анафилаксии?

Анафилаксия — системная аллергическая реакция, включающая поражение нескольких органов одновременно (кожа + дыхательные пути + сердечно-сосудистая система). Отёк Квинке может быть одним из проявлений анафилаксии или развиваться самостоятельно. При анафилаксии всегда показан адреналин.

Можно ли вылечить ангионевротический отёк навсегда?

Аллергический отёк при устранении триггера и проведении АСИТ — да, возможно достижение стойкой ремиссии. НАО не излечивается, но современная долгосрочная терапия (ланаделумаб, концентрат C1-ингибитора) позволяет полностью контролировать болезнь. Идиопатический рецидивирующий отёк у половины пациентов разрешается в течение 5 лет.

Может ли ангионевротический отёк  у взрослых появиться впервые после 50 лет?

Да. Впервые возникший ангионевротический отёк у взрослых после 40–50 лет часто связан с началом приёма ингибиторов АПФ или НПВП, аутоиммунным тиреоидитом или онкологическим процессом (при приобретённом дефиците C1-ингибитора). Такие случаи требуют обязательного углублённого обследования.

Когда и зачем обращаться к врачу-иммунологу

• Ряд клинических ситуаций требует специализированной иммунологической помощи, а не только дерматологической или терапевтической:

• отёк повторяется более 2 раз в год без очевидного триггера;

• семейный анамнез отёков или частые боли в животе без хирургической патологии;

• отёк не реагирует на антигистаминные и кортикостероиды;

• сопутствующие аутоиммунные заболевания (СКВ, тиреоидит, лимфопролиферативные болезни);

• планирование беременности на фоне рецидивирующего отёка;

• перед плановым хирургическим вмешательством при наличии отёков в анамнезе.

Что включает приём аллерголога-иммунолога при отёке:

• полный сбор аллергологического и семейного анамнеза;

• оценка иммунного статуса, системы комплемента, уровня и функции C1-ингибитора;

• молекулярная диагностика специфических IgE;

• разработка индивидуального плана экстренной и долгосрочной терапии;

• подбор автоинжектора с адреналином и обучение технике введения пациента и родственников.

Не откладывайте консультацию: своевременно установленный диагноз — особенно при НАО — буквально спасает жизнь.

Заключение

Ангионевротический отёк  — состояние, при котором несколько минут промедления могут стоить жизни, а правильно поставленный диагноз — изменить её качество. Главные тезисы:

• Ангионевротический отёк — не единое заболевание, а группа состояний с разными механизмами: гистаминовым и брадикининовым.

• Симптомы отёка  разнообразны: от отёка губ до жизнеугрожающего поражения гортани.

• Первая помощь  — вызов скорой и адреналин при признаках анафилаксии или отёка гортани.

• Лечение при НАО принципиально отличается от аллергической формы: антигистаминные неэффективны.

• Рецидивирующий ангиневротический отёк требует полной иммунологической диагностики, а не только симптоматического лечения.

• Современные методы — АСИТ, биологическая терапия, концентрат C1-ингибитора — позволяют взять болезнь под полный контроль.

• Если вы или ваши близкие сталкивались с эпизодами необъяснимых отёков — не ждите следующего приступа. Запишитесь на консультацию к аллергологу-иммунологу: это первый и важнейший шаг к безопасности.