300 аллергенов за один забор крови. Звучит как маркетинговый ход. Стандартный анализ проверяет от 10 до 50 позиций в зависимости от страны и лаборатории [1], а тут сразу 300? Что за этим стоит: настоящая технология или красивая цифра? Разбираемся вместе с экспертом с позиции клинической практики.
Прежде чем говорить о тесте, важно договориться о понятиях. Иначе разговор о молекулярной диагностике превращается в набор непонятных слов.
Аллерген — вещество, которое безопасно для большинства людей, но у некоторых вызывает иммунную реакцию. Организм ошибочно воспринимает его как угрозу. Аллергены бывают двух видов: экстракты (смесь многих молекул из одного источника, например, из пыльцы березы) и отдельные белки (конкретная молекула, выделенная из этого источника).
Иммуноглобулин E (IgE) — белок крови, который отвечает за аллергическую реакцию. Склонность к повышенной выработке IgE передается по наследству. Но набор аллергенов, на которые реагирует конкретный человек, у каждого свой. Он зависит от того, где человек живет, есть ли дома животные, чем он болел, что ест и какие лекарства принимает.
Сенсибилизирующий профиль — по сути, личная карта аллергенов. Список всех молекул, на которые у человека обнаружена реакция IgE-антитела + аллерген. Именно этот профиль и выявляет тест ALEX².
«Диагностический микрочип — это миниатюрное устройство для проведения молекулярных анализов в очень малых объемах. На специальную пластинку точечно нанесены 300 аллергенов: экстракты, натуральные и искусственно воспроизведенные аллергенные молекулы. Пластинку помещают в сыворотку крови пациента. Проведение теста занимает не больше трех часов. После этого специальный реагент показывает, в каких точках произошло связывание, а сканер определяет концентрацию антител.»
— Мокроносова Марина Адольфовна, профессор, доктор медицинских наук, врач аллерголог-иммунолог высшей категории, педиатр.
Для анализа нужно всего 2,5 мл крови. Такой объем можно взять даже у младенца. Благодаря миниатюрности чипа расход дорогих реагентов в разы ниже, чем при сдаче отдельных тестов по одному. Результат занимает 15 страниц. Врачи называют его «аллергическим паспортом» пациента.
Тест ALEX MADx сертифицирован Всемирной организацией по аллергии (WAO) и рекомендован к использованию в диагностике аллергических заболеваний.
Цифра 300 — не рекламный ход, а следствие того, как устроены аллергенные белки. Они делятся на семейства, похожие по химической структуре, хотя получены из совершенно разных источников. Врачу важно видеть, реагирует ли пациент на целое семейство или только на один конкретный белок.
«Например, есть группа белков PR-10. Это главные аллергены пыльцы березы. Но похожие белки содержатся еще и в орехах, и во фруктах, которые растут на деревьях. Когда врач оценивает тест, ему важно увидеть: антитела класса IgE связываются с несколькими белками этой группы, а не только с одним. Это подтверждает, что реакция настоящая и воспроизводимая.»
— Мокроносова Марина Адольфовна, профессор, доктор медицинских наук, врач аллерголог-иммунолог высшей категории, педиатр.
Поэтому на чипе не 20 и не 50 позиций. Чтобы найти перекрестные реакции и точно определить, какой белок запускает симптомы, нужно проверить все основные семейства.
Обычный анализ работает с экстрактами. Это смеси белков, полученные из природного источника: пыльца целиком, молоко целиком, шерсть кошки целиком. ALEX² работает и с экстрактами, и с отдельными молекулами.
«В любом аллергенном экстракте много примесей, которые не способны вступить в реакцию с IgE- антителами. Бывает, что «ненужные вещества» составляют до 80% экстракта. Когда мы оцениваем реакцию антител с очищенной молекулой аллергена, мы уверены, что имеем дело с истинной аллергической реакцией»
— Мокроносова Марина Адольфовна, профессор, доктор медицинских наук, врач аллерголог-иммунолог высшей категории, педиатр.
Эта разница напрямую влияет на выбор лечения.
Пример с пыльцой березы. Обычный тест покажет «пыльца березы — положительный». ALEX² покажет, какой именно белок вызывает реакцию. Bet v 1 — главный аллерген березы, на него реагируют все пациенты с весенним поллинозом. Bet v 2 — белок-профилин, который встречается как в пыльце многих растений, так и во фруктах, и в плодах. Если пациент реагирует только на Bet v 1, аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) будет эффективнее, чем, когда реакция идет сразу на оба белка.
Эксперт выделяет пять ситуаций, когда мультиплексная диагностика дает то, чего не могут обычные тесты.
Тяжелая реакция в прошлом. Если у пациента был ангионевротический отек или анафилаксия, нужно точно установить, какой белок вызвал жизнеугрожающее состояние, и может ли подобная реакция повториться.
Прогноз течения болезни. По профилю сенсибилизации можно предсказать, насколько тяжело будет протекать заболевание. Например, если обнаружены IgE- антитела к компонентам дрожжей Malassezia, это говорит о тяжелом течении атопического дерматита.
Повторяющиеся реакции на пыльцу, пыль или животных. Тест дает врачу объективные основания рекомендовать, от чего нужно избавиться (например, от домашнего питомца), и помогает подобрать правильный состав вакцины для АСИТ.
Симптомы есть, а обычные анализы ничего не показывают. ALEX² позволяет найти аллерген, который стандартные тесты пропустили.
Сомнения в диагнозе. Бывает, что человек уверен в аллергии, но стандартные анализы этого не подтверждают. Отрицательный результат ALEX² тоже ценен: он снимает тревогу и позволяет искать причину в другом.
Если у пациента нет клинических признаков аллергии и скрининговые тесты отрицательные, мультиплексный профиль не нужен. Когда причина очевидна и подтверждена обычным анализом, молекулярный чип не добавит принципиально новой информации.
Это важно понимать: ALEX² не «тест для всех на всякий случай». Это инструмент для конкретных клинических задач.
«Ребенок съел грецкий орех, и в течение 15 минут у него развился отек, крапивница и приступ удушья. Из истории болезни известно: каждую весну у него воспаляются глаза и нос, типичный поллиноз. Врач-аллерголог решает, что это перекрестная реакция: аллергены березы и грецкого ореха похожи по строению, оба относятся к патогенетически –значимым белкам группы 10 (PR-10). Кожные пробы подтверждают сенсибилизацию к пыльце березы, орешника и ольхи. Но такая сильная реакция на орех заставляет задуматься: нет ли тут еще чего-то? Например, реакции на белки хранения. Это особая группа белков, которые даже в малых дозах могут вызывать опасные для жизни реакции. Пациенту назначают ALEX². Предположение подтверждается: у ребенка сенсибилизация к белкам хранения. Это означает риск тяжелых реакций, вплоть до анафилактического шока.»
— Мокроносова Марина Адольфовна, профессор, доктор медицинских наук, врач аллерголог-иммунолог высшей категории, педиатр.
Без анализа на молекулярный профиль врач мог остановиться на диагнозе «перекрестная реакция компонентов группы PR-10»: неприятно, но не опасно. ALEX² показал, что ситуация серьезнее. Белки хранения — это другой уровень риска и совсем другая тактика лечения.
«У ребенка каждую весну воспаляются глаза и нос. При осмотре выясняется, что дома живет кошка. Родители уверены, что проблема в пыльце, и просят назначить АСИТ от деревьев. Но результат ALEX² показывает: ребенок реагирует на несколько основных аллергенов кошки. Пока кошка дома, начинать АСИТ аллергеном пыльцы бессмысленно: постоянный контакт с сильным аллергеном сведет лечение на нет»
— Мокроносова Марина Адольфовна, профессор, доктор медицинских наук, врач аллерголог-иммунолог высшей категории, педиатр.
Этот случай показывает: без точного профиля можно начать дорогое и долгое лечение, которое не поможет. ALEX² не просто уточняет диагноз. Он меняет весь план лечения.
Это больно? Нет. Обычный забор крови из вены.
Сколько крови берут? 2,5 мл. Такой объем можно взять даже у младенца.
Нужно ли отменять антигистаминные? Нет. В отличие от кожных проб, прием антигистаминных не влияет на результат.
Можно ли сдавать в обострение? Да.
С какого возраста можно ребенку? С любого.
Сколько ждать результат? 3–5 дней.
Что приходит в результате? 15 страниц: полный профиль с указанием всех выявленных реакций. Врачи называют это аллергическим паспортом.
Результат ALEX² — это не диагноз. Это инструмент, с которым работает врач-аллерголог. На основании профиля он решает: от каких аллергенов нужно оградить пациента, нужна ли АСИТ, какой состав вакцины подобрать, каких перекрестных реакций ожидать.
В следующих материалах разберем, как читать результат ALEX² и что такое АСИТ. Это единственный на сегодня метод, который лечит причину аллергии, а не просто снимает симптомы.
Отбираем лучшие материалы, чтобы быть уверенными в достоверности наших статей.
«Ела что-то не то, пока была беременна». «Рано ввели прикорм». «Слишком мало кормила грудью». Если вы хоть раз думали о своей аллергии у ребёнка, вы не одиноки — и, скорее всего, не виноваты. Разбираем вместе с аллергологом, что на самом деле повышает риск аллергии у детей, а что — устойчивый миф, который наука уже опровергла.
Поллиноз может превратить сезон цветения в настоящее испытание. Разбираемся, почему возникает аллергия на пыльцу, как отличить её от простуды, какие симптомы требуют внимания и как проходит диагностика. В статье также рассказываем о современных методах лечения и способах уменьшить контакт с аллергенами.
Каждую весну снова насморк, слезящиеся глаза и привычные таблетки? Разбираемся, почему антигистаминные лишь снимают симптомы, но не влияют на причину аллергии. Узнайте, как молекулярная диагностика определяет конкретный белок-аллерген, помогает подобрать АСИТ и перейти от сезонного облегчения к лечению заболевания.