После бокала вина краснеет лицо или появляется сыпь? Это не обязательно аллергия на алкоголь. Чаще всего реакция вызвана не спиртом как таковым, а другими компонентами напитка или генетикой. Разбираемся, как проявляется аллергия на алкоголь, чем она отличается от непереносимости и что делать при реакции.
Эта статья будет полезна вам, если:
после вина, пива или крепкого алкоголя у вас краснеет лицо, появляется сыпь или заложен нос;
вы хотите понять, аллергия это или что-то другое, и нужно ли идти к врачу;
у вас алкогольная крапивница, и вы не знаете, чего избегать;
вы хотите разобраться, на что именно реагируете: на спирт, сульфиты в вине или гистамин.
Когда говорят «аллергия на алкоголь», под этим словосочетанием скрываются три принципиально разных состояния. Их различают не всегда даже врачи общей практики, отсюда неверное лечение.
Вид реакции | Механизм | Виновник | Зависимость от дозы | Особенность |
Истинная аллергия на алкоголь | IgE → тучные клетки → гистамин | Белки напитка: белки винограда, ячменя, дрожжей, хмеля | Нет — реакция даже от капли | Редкая. Возможна анафилаксия |
Непереносимость (ALDH2-дефицит) | Дефицит фермента ALDH2 → накопление ацетальдегида | Этанол → ацетальдегид | Да — зависит от количества выпитого | Генетически обусловлена; чаще у людей азиатского происхождения |
Псевдоаллергия | Прямое высвобождение гистамина без IgE; непереносимость гистамина | Гистамин и сульфиты в напитке | Да — при больших дозах или дефиците DAO | Имитирует аллергию; антигистаминные частично помогают |
Ключевое клиническое различие — доза: при истинной аллергии реакция возникает даже от следовых количеств аллергена (капля вина в соусе). При непереносимости спиртного и псевдоаллергии доза имеет значение: небольшое количество алкоголя может переноситься, симптомы появляются при превышении порога.
Как проявляется аллергия на алкоголь — зависит от вида реакции и индивидуальной чувствительности. Симптомы развиваются, как правило, в течение периода от нескольких минут до 1 часа после употребления напитка.
покраснение кожи (эритема) — лицо, шея, грудь;
крапивница: волдыри с зудом, появляющиеся и исчезающие;
зуд кожи без видимых высыпаний;
отек губ, языка, век (при тяжелой аллергической реакции).
заложенность носа, обильные прозрачные выделения;
чихание;
кашель, свистящее дыхание, особенно у пациентов с астмой при реакции на сульфиты.
тошнота, рвота;
боли в животе, диарея;
вздутие.
резкое падение артериального давления;
отек гортани (охриплость, затрудненный вдох);
потеря сознания;
быстро нарастающий отек лица и шеи.
Это признаки анафилаксии. Вызывайте скорую (103 / 112) и немедленно вводите адреналин из автоинжектора, если он есть.
Краснеет лицо от алкоголя у значительной части людей. Это один из самых распространенных, но неправильно трактуемых симптомов. В большинстве случаев это не аллергия, а генетически обусловленная непереносимость спиртного.
Механизм пошагово: этанол попадает в кровь → расщепляется ферментом алкогольдегидрогеназой (ADH) до ацетальдегида → ацетальдегид должен расщепляться ферментом ALDH2 до безвредной уксусной кислоты. Если ALDH2 работает неактивно (мутация гена ALDH2*2, замена глутамата на лизин в позиции 487), то ацетальдегид накапливается в крови. Итог: ацетальдегид расширяет сосуды кожи → краснеет лицо после алкоголя, появляются жар, сердцебиение, головная боль, тошнота.
Это состояние называют «азиатским флеш-синдромом» (Asian flush syndrome): дефицит ALDH2 затрагивает 35–40% людей восточноазиатского происхождения и около 8% населения мира. Реакция встречается и у людей других этносов при частичном дефиците фермента.
И еще один момент, который стоит знать: ацетальдегид — канцероген. Люди с дефицитом ALDH2, продолжающие пить, имеют в 6-10 раз более высокий риск рака пищевода по сравнению с теми, у кого фермент работает нормально. Красное лицо после рюмки — это не особенность организма, а предупреждение.
Алкогольная крапивница — появление зудящих волдырей после употребления спиртного, что может быть вызвано несколькими причинами.
Прямое высвобождение гистамина из тучных клеток. Этанол сам по себе обладает гистаминолиберирующим эффектом — стимулирует дегрануляцию тучных клеток без участия IgE.
Высокое содержание гистамина в напитке. Красное вино, шампанское, темное пиво содержат значительное количество гистамина, образующегося в процессе ферментации. При дефиците фермента диаминоксидазы (DAO), расщепляющего пищевой гистамин, даже небольшое количество напитка вызывает реакцию.
Истинная IgE-аллергия на компонент напитка. Реже — аллергия на белки дрожжей, ячменя, хмеля или винограда.
Алкогольная крапивница от обычной отличается четким временны́м паттерном: волдыри появляются в течение 15–60 минут после употребления алкоголя и исчезают за 2–24 часа. Если волдыри бывают и без алкоголя, то речь о хронической крапивнице, для которой алкоголь лишь один из провоцирующих факторов.
Вино — наиболее частый виновник реакций на алкоголь и аллергии. Оно содержит:
гистамин — особенно высок в красном вине (до 3 800 мкг/л) и шампанском; белое вино содержит значительно меньше.
сульфиты — добавляют как консервант; провоцируют бронхоспазм у 3–10% астматиков и неIgE-зависимое высвобождение гистамина. Симптомы при реакции на сульфиты: кашель, одышка, заложенность носа.
белки винограда — редкий, но реальный аллерген с IgE-механизмом.
дубильные вещества и пестициды — у части пациентов провоцируют головную боль.
Пиво. Аллергия на пиво связана с:
хмелем и ячменным солодом — содержат белки, способные вызвать IgE-реакцию;
пшеницей (пшеничное пиво) — у пациентов с аллергией на пшеницу или целиакией;
дрожжами — редкие случаи IgE-аллергии на дрожжи описаны в медицинской литературе;
гистамином — образуется при ферментации.
Крепкий алкоголь (водка, виски, коньяк). Реакции реже связаны с белковыми аллергенами (дистилляция удаляет большинство белков), но возможны из-за:
красителей, ароматизаторов, карамельного цвета;
остаточных зерновых белков в некоторых видах виски, задокументированных случаев немного, и в большинстве из них дистиллированный алкоголь (в том числе из пшеницы) безопасен даже при истинной аллергии на пшеницу или целиакии;
прямого гистаминолиберирующего эффекта этанола.
Точная диагностика принципиально важна: лечение истинной аллергии и непереносимости спиртного различается. Самодиагностика здесь ненадежна.
Нужно обратиться за помощью к аллергологу-иммунологу. Именно этот специалист проведет полный объем диагностики и разграничит три типа реакций.
Анализ крови на специфические IgE к белкам конкретных напитков: дрожжи, хмель, ячмень, пшеница, белки винограда. Положительный результат подтверждает истинную аллергию.
Кожные прик-тесты с нативными экстрактами компонентов напитков.
Пищевой дневник аллергика. Фиксируйте каждый эпизод: напиток, количество, время появления симптомов, их характер. Это позволяет установить паттерн и сузить круг подозреваемых.
Генетический тест на вариант ALDH2*2. При подозрении на непереносимость спиртного; выявляет мутацию гена, вызывающую «азиатский флеш».
При подозрении на сульфитную чувствительность необходимо провести провокационный тест с контролируемой дозой сульфита в условиях клиники.
прекратить употребление алкоголя;
принять антигистаминный препарат II поколения по инструкции;
выпить воды, это помогает снизить концентрацию аллергена/ацетальдегида;
наблюдать за симптомами в течение 1–2 часов.
немедленно вызвать скорую (103 / 112);
ввести адреналин из автоинжектора (при наличии и показаниях);
придать правильное положение: сидя при затрудненном дыхании, лежа с поднятыми ногами при падении давления;
не оставлять пациента одного до прибытия скорой.
Истинная аллергия. Необходимо избегать конкретного напитка или компонента. Не весь алкоголь под запретом: при аллергии на белки ячменя пиво запрещено, но водка — нет. Носить автоинжектор с адреналином.
Непереносимость (ALDH2-дефицит) — пожизненное состояние, не поддающееся лечению. Единственная мера — отказ от алкоголя или строгое ограничение доз. Антигистаминные перед употреблением спиртного не устраняют накопление ацетальдегида и не снижают онкологический риск.
Псевдоаллергия / гистаминовая непереносимость. Следует избегать напитков с высоким содержанием гистамина (красное вино, темное пиво); предпочитать белое вино или дистиллированный алкоголь; обратиться к аллергологу для подбора диеты с низким содержанием гистамина.
За тем, что называют «аллергией на алкоголь», стоят три разных механизма с разными причинами и последствиями. Краснеет лицо от алкоголя — скорее всего дело в дефиците ALDH2, а не аллергии. Появилась крапивница — возможна псевдоаллергическая реакция на гистамин или сульфиты в напитке. Только точная диагностика у аллерголога-иммунолога позволит установить причину и подобрать правильную тактику: от диеты с низким содержанием гистамина до полного отказа от алкоголя при дефиците ALDH2.
Отёк Квинке развивается внезапно и при поражении языка или гортани может угрожать жизни. В статье рассказываем, как распознать опасные симптомы и правильно оказать первую помощь. Разбираем причины и виды ангионевротического отёка, его отличие от крапивницы, методы диагностики, лечения и профилактики повторных приступов.
Зуд, покраснение и сыпь не всегда означают аллергию. Разбираемся, как выглядят крапивница, контактный и атопический дерматит, экзема и токсикодермия, чем они отличаются от инфекций, раздражения и псориаза. В статье также рассказываем о причинах кожных реакций, методах диагностики и современных подходах к лечению.
Аллергию не всегда нужно годами «глушить» таблетками. Разбираемся, чем симптоматическое лечение отличается от воздействия на причину заболевания и как работает АСИТ — аллерген-специфическая иммунотерапия. В статье рассказываем, кому подходит этот метод, почему важна точная диагностика и от чего зависит эффективность лечения.